Formulaire à remplir par l’étudiant et la famille d’un candidat au programme d’échange du Rotary.

  • Coordonnées
  • Formation, langues, activités, motivations, pays désiré, autres familles.
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Photos

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Coordonées de l'étudiant

Nom

Prénom

Adresse

Code postal

Ville

Date de naissance

Ville de naissance

Nationalité

Numéro national

Numéro de carte d'identité

Date d'expiration de la carte d'identité

Adresse email

Numéro de téléphone domicile

Numéro de GSM

Formation

Établissement scolaire fréquenté

Options choisies en 5 et 6ème

Moyenne scolaire en fin de 5é

Langues

Niveau : Entre 0 (faible) et 10 (parfait)

Langue 1

Niveau langue 1

Langue 2

Niveau langue 2

Langue 3

Niveau langue 3

Langue 4

Niveau langue 4

Activités extrascolaires

Activité extrascolaire 1

Activité extrascolaire 2

Activité extrascolaire 3

Activité extrascolaire 4

Motivations pour partir un an

Motivation 1

Motivation 2

Motivation 3

Motivation 4

Pays d’échanges désirés

Choisis les trois pays où tu serais d’accord d’aller en échange. L’ordre est très important. Le premier pays est celui où tu souhaites vraiment te rendre prioritairement. Veille à ce qu’il y ait au moins deux langues parlées différentes parmi tes trois choix (par ex : CANADA / USA / EQUATEUR ou encore JAPON / MEXIQUE / PEROU). Des âges maximum sont également définis par destination. Tu trouveras cette liste sur le site. A toi de calculer très exactement ton âge à la date d’arrivée dans le pays d’accueil. Si tu est né avant le 20 août, tu n’as donc pas 18 ans au moment du départ et tu peux donc postuler pour les pays où l’âge maximum est de 18 ans. Si tu es né après, tu devras postuler pour les pays où l’âge mximum est 18 ½ ou 19 ans. Tu peux toujours essayer de postuler pour un pays où ton âge n’est pas accepté mais il y a peu de chance que ce choix soit retenu. Prends également tout ton temps pour renseigner avant de choisir ces pays. Tu seras probablement enclin à choisir les USA ou le Canada. Saches que le meilleurs échanges sont souvant en Asie et en Amérique latine. Va donc sur youtube regarder des vidéos d’anciens étudiants d’échange du Rotary qui sont allés dans ces pays où tu ne penserais pas aller. Cela te fera peut-être changer d’avis.

Pays 1

Pays 2

Pays 3

Autres familles d'accueil

As-tu 2 autres familles d’accueil ?

Noms des frères et soeurs (+âge)

Coordonnées | parent 1

Nom

Prénom

Adresse

Code postal

Ville

Date de naissance

Ville de naissance

Nationalité

Numéro national

Numéro de carte d'identité

Date d'expiration de la carte d'identité

Adresse email

Numéro de téléphone domicile

Numéro de GSM

Situation

Langues | parent 1

Langue 1

Langue 2

Langue 3

Profession | parent 1

Profession

Activités ou passions | parent 1

Activité / passion 1

Activité / passion 2

Activité / passion 3

Cellule familiale | parent 1

Description de la cellule familiale

Présentation des autres familles d’accueil | parent 1

Ville, nombre d’enfants, etc...

Description 2ème famille d’accueil

Description 3ème famille d’accueil

Qualités de votre enfant pour participer au programmes | parent 1

1ère Qualité de votre enfant pour participer au programme 1

2ème Qualité de votre enfant pour participer au programme 2

3ème Qualité de votre enfant pour participer au programme 3

4ème Qualité de votre enfant pour participer au programme 4

Coordonnées | parent 2

Nom

Prénom

Adresse

Code postal

Ville

Date de naissance

Ville de naissance

Nationalité

Numéro national

Numéro de carte d'identité

Date d'expiration de la carte d'identité

Adresse email

Numéro de téléphone domicile

Numéro de GSM

Situation

Langues | parent 2

Langue 1

Langue 2

Langue 3

Profession | parent 2

Profession

Activités ou passions | parent 2

Activité / passion 1

Activité / passion 2

Activité / passion 3

Cellule familiale | parent 2

Description de la cellule familiale

Présentation des autres familles d’accueil | parent 2

Ville, nombre d’enfants, etc...

Description 2ème famille d’accueil

Description 3ème famille d’accueil

Qualités de votre enfant pour participer au programmes | parent 2

1ère Qualité de votre enfant pour participer au programme 1

2ème Qualité de votre enfant pour participer au programme 2

3ème Qualité de votre enfant pour participer au programme 3

4ème Qualité de votre enfant pour participer au programme 4